L’évolution de la prise en charge des patients se fait vers la réduction du temps d’hospitalisation et des moyens matériels et humains. Si la réduction des durées de séjour est une donnée connue sur les dix dernières années dans les services universitaires, à notre connaissance il n’y a pas de mise en perspective de cette réduction avec le volume de personnel et le nombre de complications. Aussi nous avons mené une étude rétrospective afin de : 1) mesurer l’évolution de l’activité d’un service universitaire entre 2006 et 2016, 2) mettre en perspective le volume du personnel et les complications marquantes comme le nombre de luxations de prothèse totale de hanche (PTH) effectuées dans l’institution (endogènes), et sur les arthroplasties (hanche, genou, épaule) endogènes le nombre d’infections et de complications ayant donné lieu à une suite légale.

L’hypothèse était une augmentation de cette activité à moyens constants ou inférieurs.

Nous avons analysé l’activité d’orthopédie-traumatologie d’un service universitaire sur les données informatiques des années 2006 et 2016. Nous avons ensuite classé les durées moyennes de séjour, l’âge des patients, le nombre d’actes réalisés puis ensuite analysé l’évolution de l’activité de la traumatologie et de la chirurgie programmée. Le volume du personnel et le nombre de complications (luxation de PTH « endogènes », infections et plaintes sur les arthroplasties « endogènes ») ont été comparés en 2006 et 2016.

La durée moyenne du séjour passait de 8,7±10,8 [0 à 141] jour à 7±9,4 [0 à 150] jours. L’âge des patients évoluait de 54,4±21,2 [11,7 à 100,9] ans en 2006 à 59,3±20,9 [13,2 à 103,1] ans en 2016. Sur l’activité, 2158 actes opératoires ont été réalisé en 2006 contre 3100 en 2016, soit une augmentation de 43,6 %. Les prothèses totales de hanche augmentaient de 16,2 % et les prothèses totales de genou augmentaient de 96,7 %. En traumatologie, 725 actes ont été réalisés en 2006 contre 1135 actes en 2016 soit une augmentation de 56 %. Dans le même temps, le nombre de lits d’hospitalisation est passé de 70 à 55. Il n’y a pas eu d’augmentation du taux de luxation sur les PTH « endogènes » (passant de 3/284 (1,4 %) (2006) à 4/330 (1,2 %) (2016), ni des infections sur les arthroplasties « endogènes » passant de 5/439 (1,1 %) à 6/657 (0,9 %), mais, dans la même période, il les plaintes sur les arthroplasties augmentaient passant de 1/439 (0,2 %) en 2006 à 8/657 (1,2 %) en 2016.

En une décennie, l’activité traumatologique et orthopédique a fortement augmenté, sans augmentation de moyens humains et avec une diminution du nombre de lits. Le nombre de complications sur un acte marquant comme les luxations de PTH n’a pas augmenté, mais le nombre de plainte a largement augmenté. Il faut aussi considérer que ces augmentations à moyens constants ont été possibles alors que le niveau de dépendance augmentait fortement, et qu’en tant que centre de recours nous devions aussi prendre en charge des complications d’autres institutions.

IV, étude rétrospective.